根据县委巡察工作统一部署，十四届县委第四轮巡察第二巡察组于2022年8月5日至8月31日对县医疗保障局党组进行了巡察。截至目前，反馈的34个具体问题已全部完成整改。根据《中国共产党巡视工作条例》和《中国共产党党内监督条例》有关规定，现将巡察整改情况予以公布。

一、提高政治站位，全面组织落实巡察整改工作

1.加强组织领导。县医疗保障局党组严格落实巡察整改主体责任，成立了由党组书记和局长任组长，党组成员任副组长，股室及二级机构负责人为成员的巡察整改工作领导小组。明确党组书记为整改工作第一责任人，领导班子成员根据分工安排分别负责分管部门整改工作的组织领导和协调工作。各科室负责人各负其责，按照工作职责抓好本部门整改任务的组织落实。

2.细化整改任务。局党组针对针对县委第二巡察组反馈的3个方面19个具体问题，研究制定了《县医保局党组关于落实十四届县委第四轮巡察第二巡察组巡察反馈意见的整改方案》，细化了84项整改措施，将县委巡察组反馈的主要问题和意见，逐条逐项明确整改措施、整改责任领导、整改责任部门和整改时限，将整改任务具体落实到相关责任领导和部门，对整改工作实行菜单式、项目化精细管理。

二、精准聚焦反馈问题，坚决抓好各项整改任务落实

（一）贯彻落实中央及省市县委决策部署仍有差距，履行医疗保障职能职责不够到位方面

1.关于“落实上级重大决策部署有差距”的问题

（1）对实施乡村振兴战略不够重视。

整改成效：一是加强谋划部署。制定《泾县2023年城乡居民基本医疗保险征缴工作实施方案》中，广泛征求财政、民政、乡村振兴、残联等县直相关部门和部分乡镇意见和建议，压实职能部门资助困难群众参保相关工作职责。二是加强宣传培训。对医保经办人员开展业务培训40余次。利用疫情防控、文明创建、脱贫户走访、督查检查等多项契机，通过发放宣传材料、乡村大喇叭、电子显示屏、横幅、新媒体等多种方式开展医保政策宣传。三是加强部门联动。与民政局、乡村振兴局密切配合，建立特殊人群动态调整工作、完善防止返贫动态监测机制等长效机制。

（2）医保信息化水平有待提升。

整改成效：一是强化宣传指导。各乡镇借助城乡居民征缴、新冠疫苗接种、核酸检测等契机现场帮助居民激活电子凭证。制作宣传材料《居民医保电子凭证激活指南》，开展操作培训。二是强化统筹调度。印发《关于进一步做好医保电子凭证激活工作的通知》，每周通报各乡镇电子凭证激活进度，对进展缓慢的乡镇进行督导，根据市局2023年2月8日通报，激活率提高至68.56%。三是推进应用场景建设。截至目前，泾县医院、泾县中医院、泾县东方医院已完成电子凭证全流程应用，泾县医院已于2022年11月开通医保移动支付，泾县中医院移动支付已申请。

（3）专项治理行动迟缓。

整改成效：一是2022年6月13日，市医保局专项检查组对泾县中医院开展了基因检测和血液透析专项检查，同年7月8日，泾县医保局专项检查对泾县医院开展了基因检测和血液透析专项检查 。二是认真复核市检查组对泾县中医院检查出相关问题，责令泾县中医院进行整改，并上缴违规基金。三是及时追回违规基金，2022年9月泾县医院、泾县中医院在开展基因检测和血液透析过程中多收基金已全部上交。四是加强学习和谋划。组织基金监管人员开展业务学习，围绕落实全省2023年基金监管工作要点及省市医保监管工作相关要求开展探讨，对基金监管工作进行安排部署。

（4）医保政策宣传解读与群众需求仍有差距。

整改成效：一是在乡镇、村，乡镇卫生院、村卫生室两级设置医保宣传专栏，定期更新，加强医保政策宣传。二是发放医疗救助政策宣传册5000余份。三是通过应急广播系统开展医保政策宣传。四是微信公众号每周发布“百姓问医保”，将参保群众关心、常用的医保政策予以解答。四是开展“新春医保行•政策进万家”主题活动，深入泾川镇幕桥社区、云岭镇靠山村进行面对面宣传。

2.关于“行政管理运行机制不畅”的问题

（1）“三定”规定与实际职能不符。

整改成效：一是与县委编委对接，对上级未下放权限的工作职能暂不组织实施。二是对各部门岗位工作职责进行学习，抓好工作落实。

（2）与所属事业单位权责边界不清。

整改成效：一是组织领导班子，各中心、各股室负责人开展工作职能专题学习，逐条梳理各部门、各中心职能，明确各部门、各中心权责边界。二是按照权责规定，2022年12月30日，中医适宜技术门诊病种支付方式改革实施方案由医保局发文。

3关于“制度管理存在短板”的问题。

（1）制度制定不严谨。

整改成效：一是对《泾县医疗保障局重大行政决策合法性审查工作制度》进行修改完善。二是2023年2月15日印发了《泾县医疗保障局重大行政决策合法性审查工作制度》。三是严格落实合法性审查工作，今后对重大行政决策全部根据相关制度开展合法性审查，由法律顾问出具合法性审查建议，法制办出具合法性审查意见。

（2）制度执行不到位。

整改成效：一是及时梳理2020年、2022年内审中发现问题，严格落实整改措施，巩固整改工作成效。经梳理，2020年内审中发现的3类5个问题，2022年内审发现的3类5个问题均已完成整改。二是严格落实内审制度，对2022年度医保基金使用情况互审工作作出安排。三是加强医院紧密型医共体医保监管督导员督导工作管理，确定专人担任督导员，在2个医院紧密型医共体牵头单位落实办公场所，督导员填写工作日志，确保县域医共体医保基金监管派驻督导制度落细落实

4.关于“医保基金报销审核存在风险漏洞”的问题

（1）意外伤害调查审核责任机制不完善。

整改成效：一是与国元农业保险宣城支公司签订《2022年度城乡居民意外伤害保险服务补充协议》，对政策及法律法规落实、意外伤害核查、信息系统建设、人才队伍建设、责任追究等方面提出明确要求。二是建立意外伤害联合调查和审核机制。三是对国元保险公司2022年意外伤害医保报销办理工作开展督查。

（2）医疗救助资金审核机制不健全。

整改成效：一是充实审核人员力量，完善工作流程。二是2022年8月26日，召开医疗救助工作布置会，建立医疗救助审核机制，规范审核流程，制定规范的核算文书。三是对医疗救助审核人员开展谈话，要求提高思想认识，增强责任感，对医疗救助资金支出严格审核把关。四是加强业务学习，强化廉政意识，严格按照政策规定，按时完成审核。

5.关于“医保医师管理不严格”的问题

（1）政策培训不到位。

整改成效：一是印发《关于进一步加强医保医师管理工作的通知》。二是组织开展培训。2022年以来，县医保局对医疗机构医保管理部门工作人员开展培训2次。2022年下半年，各医疗机构开展医保医师政策培训共计48次。三是县医保局对医疗机构的医保医师培训情况开展督查，通过查阅材料、现场检查等方式开展督查。

（2）登记备案程序不规范。

整改成效：一是完善医保医师信息。定点医疗机构将在岗的医保医师信息进行登记备案。二是规范备案流程。从2023年2月14日开始，定点医疗机构按规定在“国家医保信息业务编码标准数据库动态维护”平台中申请医保医师编码并及时报送备案信息，县医保局及时进行登记备案。

（3）扣分处理不严格。

整改成效：一是加强宣传教育，组织基金稽核经办人员强化医保政策法规专项学习，对有违约行为的医保医师明确细化违约行为，加强监管。二是根据2022年度市县互查和市局检查结果，对相关医疗机构医保医师进行了扣分处理。三是对2022年度第三方病历评审中发现的医保医师违规行为，严格扣分处理。

6.关于“行政执法力度不够”的问题

（1）行政执法震慑效应不足。

整改成效：一是加大检查力度提升发现能力。2022年全县全年办结行政处罚案件3起。二是组织基金监管工作人员参加业务培训5场，进一步提升监管能力。三是拓宽线索获取渠道。在公众号、定点医疗机构宣传栏、各类政策宣传册等公布举报电话。

（2）对定点药店个人账户支付行为监管不严。

整改成效：一是加大日常检查力度，针对性开展专项检查、全覆盖检查。二是进一步发挥“云督管”作用，利用信息化手段，多角度、全方位监管药店刷卡情况。三是开展大额刷卡费用专项检查，通过对单笔大额费用支出筛查，对费用较大的购药人员电话回访，杜绝以个人账户会员充卡现象。四是加强业务学习，提升监管能力。

7.关于“贯彻落实《社会保险法》不够到位”的问题。

整改成效：一是部门联动“双比对”参保数据，和税务、人社等部门加强对接，将全县参加企业职工养老保险的名单与参加医疗保险的名单进行精准对比，筛查出未参加基本医疗保险的人员。二是联合税务部门印发《关于要求按规定参加职工基本医疗保险的函》，成立稽核小组，对企业开展上门引导与宣传工作，指导企业清查本单位未参保人员，及时缴纳医疗保险。三是畅道渠道，加强宣传，线上通过泾县医疗保障局微信公众号向广大企业参保职工宣传医保政策，在“百姓问医保”栏目每周就参保群众存疑的问题进行解答。线下结合“四送一服”工作，成立专门稽核小组上门点对点发放医保政策宣传材料。四是做好新进人员参保动态监测，与人社、市场局做好数据互联互通，及时做好新参保单位人员参保筛查工作。

8.关于“法治建设有待加强”的问题

（1）法治审核人员未按要求配备。

整改成效：一是充实符合条件的法治审核人员。二是成立县医保局依法行政工作领导组，下设法制办，负责法制审核工作。三是严格落实《泾县医疗保障局重大行政决策合法性审查工作制度》，今后对重大行政执法决定按规定开展法制审核。

（2）规范性文件未按要求报备。

整改成效：一是对医保局成立以来的发文进行了梳理。二是对《泾县城乡医疗救助实施办法》《泾县城乡医疗救助实施细则》《泾县欺诈骗取医保基金行为举报奖励实施办法》等行政规范性文件已按要求进行备案。三是今后印发规范性文件，将严格执行《宣城市行政规范性文件制定和监督管理办法》规定进行备案。

（二）管党治党政治责任落实不够到位，形式主义官僚主义依然存在

9.关于“履行党风廉政建设主体责任不到位”的问题。

整改成效：一是印发《县医保局2023年全面从严治党和党风廉政建设工作计划》。二是严格落实“一岗双责”要求，对党风廉政建设工作责任进行分解，12项任务全面明确责任领导和责任股室。

10.关于“廉政风险防控流于形式”的问题。

整改成效：一是对《泾县医保局廉政风险点及防控措施一览表》修改完善。二是严格落实廉政风险点防控措施。大宗物资采购、固定资产档案管理均由综合股统一组织实施。

11.关于“查纠问题不严不实”的问题。

整改成效：一是坚持精准查摆问题。泾县医保局2022年度领导干部民主生活会暨县委巡察整改专题民主生活会上，将作风问题作为查摆内容，要求找准存在的突出问题。二是优化慢性病申报、认定工作。2022年10月，印发《关于进一步加强基本医疗保险门诊慢特病认定管理工作的通知》（泾医保〔2022〕96号）。患者可在医保经办机构、县级医疗机构和乡镇卫生院、基层医保服务点申报。具备门诊慢特病认定能力的医疗机构自行组织专家开展认定。

12.关于“责任追究偏轻偏软”的问题。

整改成效：一是指导定点医疗完善了医保管理各项制度。二是对检查有问题医疗机构所有问题责令进行了整改、2022年7月、9月基金监管股工作人员深入泾县医院、泾县中医院、泾县云岭镇中心卫生院对相关问题开展了“回头看”，经检查，所有以来机构问题均已整改到位。三是根据2022年度专项检查和市际交叉互查中发现的问题整改情况，对医疗机构主要负责人进行约谈。

13.关于“公文方面存在形式主义”的问题

（1）发文数量不降反增。

整改成效：一是认真贯彻落实中央八项规定精神，严格发文审核，杜绝重复发文。二是严格落实精文减会要求，坚持非必要不发文，从严控制发文数量，减轻基层负担。

（2）预留空号方便补缺。

整改成效：一是压实工作责任，严肃公文管理纪律，严格落实发文制度，2022年以来，发文已无空号现象。二是2023年1月16日，召开办文办会业务培训会，加强对发文业务培训，提高办文工作水平。

14.关于“工作效能有待提升”的问题。

整改成效：一是组织医保经办人员开展业务学习。二是加强作风建设。落实“好差评”制度，建立报销费用审核支付工作督查、调度工作机制。三是开通大额医疗费用报销绿色通道（10个工作日内完成）。

15.关于“新闻评选工作不规范”的问题。

整改成效：一是开展排查。经排查，已未再开展类似的新闻评选活动。二是严格要求。今后开展类似新闻评选活，严格按照上级规定开展，强化结果运用。

（三）基层党组织建设存在短板，党建工作基础不够扎实

16.关于“议事规则执行不到位”的问题

（1）党组会议与局长办公会议混淆不清。

整改成效：一是召开办文办会业务培训会，加强对《泾县医保局党组议事规则》《泾县医保局“三重一大”事项议事决策制度》《泾县医保局局长办公会制度》的学习，提高相关人员业务水平。二是对会议议题均由综合股初审把关，经主要领导审核通过后提交会议研究。

（2）议事制度未严格执行。

整改成效：一是加强谋划部署，对党组会议与局长办公会议议题及时收集汇总。二是严格落实议事制度。2022年12月至今，局长办公会、局党组会已坚持常态化，原则上每月召开1次。

（3）会议议题与研究事项有出入。

整改成效：一是2023年1月16日，召开办文办会业务培训会，加强业务学习，提高会议记录质量。二是严格落实议事程序，不临时增加议题，会议记录要求及时记录完善。

17.关于“党建工作重视不够”的问题

（1）党组履行党建主体责任不到位问题。

整改成效：一是调整责任分工，将党建工作和党风廉政建设工作纳入领导班子分工，压实工作责任。二是加强党建工作谋划，印发《县医保局2023年党建工作计划》，明确4个方面12项党建工作任务。

（2）党组对部署开展的党建工作缺乏跟进推动。

整改成效：一是加强谋划部署，于2月13日党组会对支部党员发展计划、民主评议和组织生活会等工作进行研究部署。二是加强工作调度。督促党支部制定年度工作计划，发挥党建引领作用，推动抓好“新春医保行•政策进万家”主题活动。

（3）党小组作用发挥不充分问题。

整改成效：一是发挥党小组作用，深化警示教育，协助支部开展“新春医保行•政策进万家”主题活动，组织党员干部集中入网格、入路段开展医保政策宣传、文明创建等活动。二是加强党员教育管理，第一党小组对1名预备党员、2名入党积极分子定期开展考察。

18.关于“发展党员工作不够规范”的问题。

整改成效：一是将发展党员计划纳入2023年度党支部工作计划。二是完善党员工作台账，对1名预备党员、2名入党积极分子的情况进行跟踪详细记录。三是完善严格党员档案管理，完善发展党员培训、思想汇报、谈话记录等档案材料。

三、常态长效，全面巩固提升巡察整改成果

（一）提高认识。以直面问题的自觉和刀刃向内的勇气，不见成效决不罢休的精神，夯实整改基础、坚定整改决心、谋求整改成效。

（二）认真总结。对此次巡察中发现的问题，认真总结梳理，不断巩固和扩大整改成果，形成长效工作机制，推动党组不断增强凝聚力、战斗力、创造力，干部队伍作风进一步转变。

（三）加强监督。及时将巡察反馈问题的整改情况通过适当方式进行公开，让全体干部和群众知晓，自觉接受监督。定期检查整改工作进展情况，及时梳理存在的问题，分析研究解决问题的办法，确保各项整改工作取得实效。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：2666173；通信地址：泾川镇学业路5号（县卫健大楼5楼507室）；邮编：242500；电子邮箱：jxybj800@163.com。

中共泾县医疗保障局党组

2023年3月1日